هشاشة العظام عند كبار السن حالة تضعف فيها قوة العظام، فتزيد احتمالية حدوث كسر بعد إصابة بسيطة. وقد لا تظهر أعراض واضحة قبل وقوع الكسر. يُحدَّد الاحتياج إلى فحص كثافة العظام DXA، المعروف شائعًا باسم DEXA، وفق العمر والجنس، والكسور السابقة، والأمراض والأدوية وعوامل الخطورة الأخرى. ولا تكفي نتيجة الفحص وحدها لتحديد العلاج؛ إذ يقيّم الطبيب احتمال الكسور والحالة الصحية كاملة.
جدول المحتويات
ما هشاشة العظام عند كبار السن؟
تتجدد العظام طوال الحياة. وعندما يصبح فقدان العظم أسرع من بنائه، قد تقل كثافته وتتأثر قوته، فيصبح أكثر عرضة للكسر. تزداد احتمالية ذلك مع التقدم في العمر، لكنه ليس نتيجة حتمية للشيخوخة.
من أكثر مواضع الكسور المرتبطة بالهشاشة الورك والفقرات والرسغ. وقد يؤثر كسر الورك أو الفقرات في الحركة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية؛ لذلك يهتم الطبيب بمنع الكسر الأول، وكذلك منع تكراره بعد حدوثه.
لماذا تُسمى هشاشة العظام مرضًا صامتًا؟
لأن الشخص قد يفقد جزءًا من قوة عظامه دون أن يشعر بألم أو يلاحظ تغيرًا واضحًا. أحيانًا يكون الكسر بعد سقوط بسيط أول علامة تستدعي تقييم صحة العظام.
عدم وجود ألم لا يؤكد سلامة العظام، ووجود ألم بالمفاصل لا يعني وحده الإصابة بالهشاشة.
ما المقصود بكسر الهشاشة؟
هو كسر يحدث بعد إصابة لا يُتوقع عادةً أن تكسر عظمًا سليمًا، مثل السقوط من مستوى الوقوف. يحتاج هذا النوع من الكسور إلى تقييم طبي لمعرفة سبب الإصابة واحتمال حدوث كسور أخرى.
ولا يقتصر التقييم على العظام؛ فضعف العضلات أو السقوط المتكرر وعدم الاتزان قد يزيدان احتمال وقوع الكسر أيضًا.
هل هشاشة العظام هي خشونة المفاصل؟
| المقارنة | هشاشة العظام | خشونة المفاصل |
|---|---|---|
| ما الذي يتأثر؟ | قوة العظام وكثافتها | أنسجة المفصل، ومنها الغضروف |
| العرض المعتاد | قد لا تظهر أعراض قبل الكسر | ألم أو تيبّس بالمفصل، خاصةً مع الحركة |
| التقييم | تاريخ الكسور وعوامل الخطورة وفحص كثافة العظام عند الحاجة | الأعراض وفحص المفصل، وقد تُطلب فحوص أخرى |
يمكن أن تجتمع الحالتان لدى الشخص نفسه. ويحدد الطبيب سبب الألم بدلًا من نسبته تلقائيًا إلى الهشاشة.
من الأكثر عرضة لهشاشة العظام والكسور؟
تزيد بعض العوامل احتمال ضعف العظام، بينما يزيد بعضها الآخر احتمال السقوط أو الإصابة بكسر. من أهمها:
- التقدم في العمر، وانقطاع الطمث لدى النساء.
- حدوث كسر سابق بعد إصابة بسيطة، أو وجود تاريخ عائلي لكسر الورك.
- انخفاض الوزن أو نقص الوزن غير المقصود وسوء التغذية.
- قلة النشاط البدني وضعف القوة العضلية.
- التدخين، والإفراط في تناول الكحول.
- بعض الأمراض التي تؤثر في العظام أو امتصاص العناصر الغذائية.
- استخدام أدوية قد تؤثر في صحة العظام، ومنها الكورتيزون لفترات طويلة وفق الجرعة والحالة.
- اضطراب الاتزان أو تكرار السقوط.
قد تؤثر أدوية أخرى في اليقظة أو الاتزان، فتزيد خطر السقوط حتى إن لم تُضعف العظام مباشرةً. لذلك تفيد مراجعة أدوية كبير السن ضمن تقييم خطر الكسور. لا توقف دواءً موصوفًا، بما في ذلك الكورتيزون، من تلقاء نفسك.
ما فحص كثافة العظام DXA؟ وماذا يقيس؟
فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة DXA، المعروف أيضًا باسم DEXA، يقيس كثافة المعادن في العظام باستخدام جرعة منخفضة من الأشعة. يُجرى القياس عادةً للورك والعمود الفقري القطني، وقد يختار الطبيب موضعًا آخر في ظروف محددة.
يساعد الفحص في تشخيص انخفاض كثافة العظام ومتابعتها، لكنه لا يوضح وحده جميع أسباب الكسور ولا يغني عن معرفة تاريخ السقوط والأمراض والأدوية. وإذا وُجد اشتباه في كسر حديث بعد سقوط، يحتاج المصاب إلى تقييم للإصابة نفسها؛ ففحص DXA ليس الفحص المستخدم لاستبعاد الكسر الحاد.
متى نحتاج إلى فحص DEXA؟
يختلف القرار بحسب ما إذا كان الهدف فحص شخص بلا أعراض، أو تقييم شخص سبق أن تعرض لكسر أو لديه عوامل خطورة واضحة.
| الحالة | متى يُناقش فحص DXA؟ |
|---|---|
| النساء بعمر 65 عامًا فأكثر | يُنصح بفحص كثافة العظام ضمن الوقاية من الكسور. |
| النساء بعد انقطاع الطمث وقبل سن 65 عامًا | عند وجود عوامل خطورة وارتفاع احتمال الكسور بعد التقييم الطبي. |
| الرجال | يحدد الطبيب الحاجة وفق العمر وعوامل الخطورة؛ وتوصي بعض الجهات المتخصصة بفحص الرجال من سن 70 عامًا أو قبل ذلك عند وجود خطورة، بينما لا توجد توصية موحدة للفحص الروتيني لجميع الرجال. |
| من سبق لهم التعرض لكسر بعد إصابة بسيطة | يحتاجون إلى تقييم خطر الكسور وصحة العظام، وقد يكون DXA جزءًا من التقييم. |
| من يتناولون أدوية أو لديهم أمراض تؤثر في العظام | يُتخذ القرار بحسب نوع المرض أو العلاج ومدته وبقية عوامل الخطورة. |
إذا حدث كسر بعد سقوط بسيط، لا تؤجل مراجعة الطبيب انتظارًا لموعد فحص الكثافة. وقد يضع الطبيب خطة للوقاية من الكسور التالية بناءً على مجمل الحالة، حتى إن لم تُظهر نتيجة DXA وحدها هشاشة واضحة.
كيف أستعد للفحص؟
أحضر نتائج فحوص الكثافة السابقة إن وجدت، وتقارير الكسور، وقائمة الأدوية والمكملات. وأخبر فريق الفحص بأي تصوير حديث استُخدمت فيه مادة تباين، ثم اتبع تعليمات المركز بشأن التحضير.
الفحص عادةً غير مؤلم؛ يستلقي الشخص على طاولة الجهاز أثناء مرور ذراع التصوير فوق المنطقة المراد قياسها. ولا ينبغي إيقاف علاج أو مكمل موصوف للتحضير للفحص إلا وفق تعليمات الفريق الطبي.
كيف تُقرأ نتيجة فحص كثافة العظام؟
ماذا تعني نتيجة T-score؟
تقارن نتيجة T-score كثافة العظام بكثافة مرجعية لدى بالغين أصغر سنًا. ويُستخدم هذا التصنيف خصوصًا للنساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر 50 عامًا فأكثر:
| نتيجة T-score | الدلالة العامة |
|---|---|
| −1.0 أو أعلى | كثافة ضمن النطاق الطبيعي |
| أقل من −1.0 وأعلى من −2.5 | انخفاض في الكتلة العظمية |
| −2.5 أو أقل | تقع ضمن نطاق هشاشة العظام |
هذه حدود لتفسير كثافة العظام لدى الفئات المناسبة، وليست خطة علاج جاهزة. فقد يحتاج شخص لديه كسر هشاشة سابق أو خطر مرتفع للكسور إلى علاج حتى إن كانت نتيجته أعلى من −2.5.
وقد ترفع خشونة الفقرات أو التكلسات أو بعض الكسور القديمة قراءة كثافة العمود الفقري ظاهريًا. لذلك يراجع الطبيب صور الفحص وجودتها، ويقارن النتائج بالمواقع الصالحة للقياس بدلًا من الاعتماد على رقم واحد.
وماذا تعني نتيجة Z-score؟
تقارن Z-score كثافة العظام بأشخاص في عمر مماثل. تُفضَّل عادةً عند النساء قبل انقطاع الطمث والرجال دون سن 50 عامًا. وإذا كانت النتيجة منخفضة بالنسبة إلى العمر، فقد يبحث الطبيب عن سبب مرضي أو دوائي؛ ولا تُشخَّص هشاشة العظام في هذه الفئات من الرقم وحده.
هل تحليل الكالسيوم أو أداة FRAX يغنيان عن الفحص؟
تحليل الكالسيوم الطبيعي في الدم لا يستبعد هشاشة العظام. قد يطلب الطبيب تحاليل للمساعدة في البحث عن أسباب تؤثر في صحة العظام، لكن التحاليل لا تقيس كثافة العظام كما يفعل DXA.
أما FRAX فهي أداة تساعد في تقدير احتمال حدوث كسر بالورك أو كسر هشاشة رئيسي خلال عشر سنوات، اعتمادًا على عوامل خطورة محددة، ويمكن استخدامها مع قياس كثافة عظمة الفخذ أو دونه. لا تلتقط الأداة كل تفاصيل الحالة، مثل تكرار السقوط أو بعض جوانب الهشاشة الوظيفية؛ لذلك تُفسَّر نتيجتها ضمن التقييم الطبي.
ماذا يحدث إذا أظهر التقييم انخفاضًا في كثافة العظام؟
يراجع الطبيب نتيجة الفحص مع تاريخ الكسور والأمراض والأدوية، وقد يبحث عن أسباب قابلة للعلاج ويقيّم الحركة والتغذية وخطر السقوط. تساعد مكونات التقييم الشامل لكبار السن في جمع هذه الجوانب داخل خطة تناسب احتياجات كل شخص.
قد تشمل الخطة تحسين التغذية والنشاط المناسب، وتقليل خطر السقوط، وعلاجًا دوائيًا عندما ترجح فائدته. يعتمد اختيار الدواء ومواعيد المتابعة على خطر الكسور ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة والعلاجات الأخرى.
لا توقف علاج هشاشة العظام أو تؤخر جرعاته دون الرجوع إلى الطبيب. ويحتاج دواء دينوسوماب خصوصًا إلى خطة واضحة إذا تقرر إيقافه؛ لأن التوقف غير المخطط قد يزيد خطر الكسور الفقرية. ويحدد الطبيب كذلك موعد إعادة فحص DXA؛ فلا يوجد فاصل زمني واحد مناسب للجميع.
كيف يمكن تقليل خطر الكسور؟
تتحسن الوقاية عندما تُعالَج صحة العظام واحتمالات السقوط معًا:
- الحركة المناسبة للحالة: قد تفيد تمارين القوة والاتزان والنشاط الذي تتحمله العظام. يحدد المختص ما يلائم الشخص، خاصةً بعد حدوث كسر أو عند وجود سقوط متكرر.
- التغذية الكافية: الاهتمام بالطعام ومصادر الكالسيوم والبروتين، ومراجعة أسباب فقدان الشهية أو نقص الوزن.
- تقييم الحاجة إلى فيتامين «د» والكالسيوم: لا توجد جرعة مكملات موحدة تناسب الجميع؛ يحدد الطبيب الاحتياج وفق الغذاء والحالة الصحية.
- تقليل مخاطر السقوط في المنزل: تحسين الإضاءة، وإبعاد العوائق، واستخدام حذاء مناسب، ومراجعة النظر ووسيلة المساعدة على المشي عند الحاجة.
- مراجعة الأدوية: خاصةً إذا ظهر دوار أو نعاس أو اختلال اتزان بعد بدء علاج أو تغيير جرعته.
- متابعة ما بعد الكسر: لأن حدوث كسر هشاشة يستدعي خطة لتقليل احتمال تكراره.
تنبيه عاجل: متى يجب طلب الإسعاف بعد السقوط؟
اتصل بالإسعاف على 123 في مصر إذا ظهر بعد السقوط ألم شديد في الورك أو الفخذ، أو عجز عن الوقوف وتحميل الوزن، أو تشوه بالساق، أو إصابة بالرأس مع فقدان وعي أو قيء متكرر أو تغير في الوعي. ويستدعي التقييم العاجل أيضًا ظهور ضعف أو تنميل جديد، أو ألم شديد مفاجئ بالظهر مصحوب بضعف الأطراف أو فقدان التحكم في البول أو البراز.
لا تُجبر المصاب على الوقوف، ولا تحرك الورك أو العمود الفقري بعنف عند الاشتباه في كسر. وتحتاج إصابة الرأس إلى اهتمام عاجل بصورة خاصة إذا كان الشخص يتناول أدوية سيولة الدم.
قد يحدث كسر دون تشوه واضح؛ فإذا استمر الألم أو أصبحت المشي صعبًا بعد السقوط، فاطلب تقييمًا طبيًا حتى لو استطاع المصاب الحركة.
أين يمكن تقييم صحة العظام لدى كبار السن؟
يذكر مستشفى الشهيد أحمد شوقي لطب المسنين ضمن مستشفيات جامعة عين شمس وجود عيادة عظام المسنين وتوافر فحص كثافة العظام لمرضى المستشفى. يمكن للطبيب تقييم تاريخ الكسور والأمراض والأدوية والحركة، ثم تحديد الحاجة إلى الفحص وخطة المتابعة المناسبة.
يُفضّل إحضار تقارير الكسور، وصور وفحوص كثافة العظام السابقة، وقائمة الأدوية الحالية. وتُراجع صفحة المستشفى للتأكد من تفاصيل الخدمة وإجراءات الحضور قبل التوجه.
إذا كانت المشكلات الصحية متداخلة، مثل السقوط المتكرر مع تعدد الأمراض والأدوية، فتعرّف أيضًا إلى دور الطبيب المتخصص في طب المسنين.
الأسئلة الشائعة
هل كل كبير سن يحتاج إلى فحص DEXA؟
ليس بالضرورة. يُحدد الاحتياج وفق العمر والجنس وعوامل الخطورة وتاريخ الكسور. وقد تكون أولوية من سقط وأُصيب بكسر هي تقييم الإصابة وعلاجه أولًا.
هل هشاشة العظام تسبب ألمًا؟
قد تمر دون ألم واضح. وعند حدوث كسر، خصوصًا في الفقرات أو الورك، قد يظهر ألم أو صعوبة في الحركة. وللألم أسباب أخرى أيضًا؛ لذلك يحتاج إلى تقييم بحسب موضعه وطريقة ظهوره.
هل نتيجة الكالسيوم الطبيعية تعني أن العظام سليمة؟
لا. يقيس تحليل الدم مستوى الكالسيوم في الدم، ولا يحل محل تقييم خطر الكسور أو فحص كثافة العظام عندما تكون هناك حاجة إليه.
هل فحص DXA مؤلم؟
الفحص عادةً غير مؤلم. يستلقي الشخص على طاولة الجهاز لقياس كثافة العظام في المواضع المحددة.
هل تعني نتيجة T-score أعلى من −2.5 عدم الحاجة إلى علاج؟
لا يمكن تحديد ذلك من الرقم وحده. ينظر الطبيب أيضًا إلى الكسور السابقة والعمر وعوامل الخطورة واحتمال حدوث كسر مستقبلًا.
كم مرة يجب إعادة فحص كثافة العظام؟
يحدد الطبيب الموعد وفق النتيجة الأولى، وخطر الكسور، والعلاج المستخدم، وما إذا كانت إعادة الفحص ستؤثر في القرار الطبي. لا يحتاج الجميع إلى إعادة الفحص كل عام.
هل يمكن إيقاف دواء الهشاشة بعد تحسن النتيجة؟
لا توقفه اعتمادًا على النتيجة وحدها. تختلف طريقة الاستمرار أو الإيقاف بين الأدوية، ويتطلب دينوسوماب بصفة خاصة خطة طبية قبل إيقافه أو تأخير جرعته.
هشاشة العظام حالة يمكن تقييم خطرها وتقليل احتمال كسورها بخطة تناسب الشخص. يبدأ ذلك بالانتباه إلى الكسر بعد الإصابة البسيطة، ومراجعة عوامل الخطورة، وطلب التقييم الطبي في الوقت المناسب. ويمكن الاطلاع على موضوعات الرعاية المرتبطة بها في دليل طب المسنين وصحة كبار السن.