ألم الصدر عند التنفس: الأسباب المرتبطة بالرئتين ومتى يستدعي الطوارئ؟

قد يظهر ألم الصدر عند التنفس في صورة وخز أو ألم حاد يزداد مع أخذ نفس عميق أو السعال أو العطس. وفي بعض الحالات يكون السبب بسيطًا، مثل إجهاد عضلات الصدر بعد نوبة سعال متكررة، بينما قد يكون الألم علامة على حالة تحتاج إلى تدخل عاجل، مثل الجلطة الرئوية أو استرواح الصدر.

لا يمكن معرفة السبب بدقة اعتمادًا على مكان الألم أو شدته فقط؛ لأن الرئتين والغشاء المحيط بهما وجدار الصدر والقلب قد تسبب أعراضًا متشابهة. لذلك يعتمد التشخيص على طبيعة الألم، والأعراض المصاحبة، وعوامل الخطورة، والفحص الطبي، والفحوص المناسبة لكل حالة.

اتصل بالإسعاف على الرقم 123 فورًا إذا كان ألم الصدر مفاجئًا أو شديدًا، أو صاحبه ضيق تنفس مفاجئ، أو إغماء، أو ازرقاق، أو سعال مصحوب بالدم، أو تدهور سريع في الحالة.

اقرأ أيضًا: هل كل ألم في الصدر يعني القلب؟

متى يكون ألم الصدر عند التنفس حالة طارئة؟

يجب عدم الانتظار أو محاولة تشخيص الحالة في المنزل عند ظهور ألم الصدر مع واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• ضيق تنفس مفاجئ أو شديد.
• ألم شديد بدأ بصورة مفاجئة.
• سعال مصحوب بالدم.
• إغماء أو دوخة شديدة أو ارتباك.
• ازرقاق الشفاه أو الوجه.
• تسارع شديد في ضربات القلب.
• تعرّق بارد أو شحوب واضح.
• تورم أو ألم في ساق واحدة مع ضيق التنفس.
• ظهور الأعراض بعد جراحة أو ملازمة الفراش أو رحلة طويلة.
• الألم بعد إصابة قوية في الصدر.
• ضغط أو ثقل في الصدر يمتد إلى الذراع أو الكتف أو الرقبة أو الفك أو الظهر.
• تدهور الأعراض بسرعة أو صعوبة الكلام بسبب ضيق التنفس.

قد ترتبط هذه العلامات بحالات مثل الجلطة الرئوية أو استرواح الصدر أو إحدى المشكلات القلبية الحادة. وتؤكد وزارة الصحة والسكان أن رقم الإسعاف في مصر هو 123. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة؛ اطلب الإسعاف ليبدأ التقييم والرعاية أثناء النقل.

لماذا يزداد ألم الصدر مع النفس العميق أو السعال؟

تؤدي حركة التنفس إلى تمدد القفص الصدري وتحرك العضلات والأضلاع والغشاء البلوري المحيط بالرئتين. لذلك قد يزداد الألم إذا كان أحد هذه الأنسجة ملتهبًا أو مصابًا.

يُستخدم أحيانًا تعبير الألم الجنبي لوصف الألم الحاد الذي يزداد مع التنفس العميق أو السعال. لكنه وصف لطبيعة الألم وليس تشخيصًا نهائيًا؛ فقد يظهر مع التهاب الغشاء البلوري أو الالتهاب الرئوي أو الجلطة الرئوية أو استرواح الصدر، كما قد ينشأ من عضلات وأضلاع جدار الصدر.

وقد يتسبب تجنب النفس العميق بسبب الألم في تنفس سطحي، لكنه لا يحدد سبب المشكلة ولا يعني بالضرورة أن مصدرها هو الرئة.

ما أسباب ألم الصدر عند التنفس؟

تتعدد الأسباب المحتملة، ولا يمكن ترتيبها اعتمادًا على شدة الألم وحدها. بعض الحالات البسيطة قد تسبب ألمًا واضحًا، بينما قد تبدأ بعض الحالات الخطيرة بأعراض محدودة.

1. الجلطة الرئوية

تحدث الجلطة الرئوية عندما تنتقل جلطة دموية، غالبًا من الأوردة العميقة في الساق، إلى أحد شرايين الرئة.

قد تشمل أعراضها:

• ضيق تنفس بدأ فجأة أو دون تفسير واضح.
• ألمًا حادًا في الصدر يزداد مع التنفس أو السعال.
• سرعة ضربات القلب.
• دوخة أو إغماء.
• سعالًا قد يصاحبه دم.
• ألمًا أو تورمًا في ساق واحدة.

لا تظهر كل هذه الأعراض لدى جميع المرضى، وقد تحدث الجلطة الرئوية دون وجود تورم واضح في الساق. وتحتاج الأعراض المفاجئة، خاصة عند وجود عوامل خطورة، إلى تقييم عاجل.

ما عوامل خطورة الجلطة الرئوية؟

يزداد احتمال الإصابة في بعض الحالات، ومنها:

• جراحة كبرى حديثة.
• الدخول إلى المستشفى أو ملازمة الفراش.
• قلة الحركة لفترة طويلة.
• السفر الطويل، خاصة عند وجود عوامل خطورة أخرى.
• الإصابة السابقة بجلطة في الساق أو الرئة.
• بعض أنواع السرطان وعلاجاته.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة.
• استخدام بعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• إصابات وكسور الأطراف أو الحوض.
• بعض اضطرابات تجلط الدم الوراثية.
• التقدم في العمر أو السمنة.
• وجود أكثر من عامل خطورة في الوقت نفسه.

وجود عامل خطورة لا يعني أن المريض مصاب بجلطة، وغيابه لا يستبعدها تمامًا.

2. استرواح الصدر

يحدث استرواح الصدر عندما يتجمع الهواء في المساحة المحيطة بالرئة، ما قد يؤدي إلى انكماش جزء منها.

قد يسبب:

• ألمًا مفاجئًا وحادًا في أحد جانبي الصدر.
• ألمًا يزداد مع أخذ نفس عميق أو السعال.
• ضيق التنفس.
• سرعة ضربات القلب.
• ازرقاق الجلد أو تدهور الحالة في الحالات الشديدة.

قد يظهر بعد إصابة في الصدر أو أحد الإجراءات الطبية، وقد يحدث أحيانًا دون إصابة واضحة. الألم المفاجئ مع ضيق التنفس يحتاج إلى تقييم عاجل.

3. التهاب الغشاء البلوري

الغشاء البلوري هو غشاء رقيق يحيط بالرئتين ويبطن الجزء الداخلي من القفص الصدري. عندما يلتهب، قد تحتك طبقاته أثناء التنفس، فيظهر ألم حاد يزداد مع:

• النفس العميق.
• السعال.
• العطس.
• بعض حركات الصدر.

قد يمتد الألم أحيانًا إلى الكتف، وقد يصاحبه سعال أو ضيق تنفس وفقًا للسبب. التهاب الغشاء البلوري ليس مرضًا واحدًا؛ بل قد ينتج عن عدوى أو مشكلة رئوية أو أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

4. الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو عدوى تصيب أنسجة الرئة، وقد يصاحبه التهاب في الغشاء المحيط بها، ما يؤدي إلى ألم يزداد مع التنفس أو السعال.

قد تشمل الأعراض:

• السعال، مع بلغم أو دونه.
• الحمى أو القشعريرة.
• ضيق التنفس.
• التعب والإرهاق.
• زيادة معدل التنفس.
• ألم الصدر مع النفس العميق أو السعال.

لا يستبعد غياب الحمى وجود الالتهاب الرئوي، خاصة لدى كبار السن أو الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة أو ضعف المناعة. كما لا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض وحدها.

5. الانصباب الجنبي

الانصباب الجنبي هو تجمع زائد للسوائل في المساحة بين الرئة وجدار الصدر.

قد يؤدي إلى:

• ضيق التنفس.
• سعال.
• ثقل أو ألم في الصدر.
• ألم يزداد مع التنفس إذا صاحب تجمع السوائل التهاب في الغشاء البلوري.

تتعدد أسبابه، وقد ترتبط بالعدوى أو بعض أمراض القلب أو الكلى أو الكبد أو الأورام وغيرها. يعتمد التعامل معه على معرفة السبب وكمية السائل وتأثيره في التنفس.

6. الربو

يسبب الربو التهابًا وضيقًا متغيرًا في الشعب الهوائية. وقد تظهر أعراضه في صورة:

• صفير أثناء التنفس.
• كحة متكررة.
• ضيق أو ثقل في الصدر.
• صعوبة في التنفس.

الألم الحاد الذي يزداد مع النفس ليس العرض الأكثر شيوعًا للربو؛ لذلك يجب تقييم الأسباب الأخرى إذا كان الألم جديدًا أو شديدًا أو مختلفًا عن أعراض المريض المعتادة.

7. مرض الانسداد الرئوي المزمن

قد يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن ضيق التنفس والسعال المزمن والبلغم والصفير أو الإحساس بضيق الصدر.

وقد يظهر الألم بسبب:

• إجهاد عضلات التنفس.
• السعال المتكرر.
• عدوى تنفسية مصاحبة.
• مشكلة أخرى لا ترتبط مباشرة بالمرض المزمن.

لا ينبغي اعتبار أي ألم جديد جزءًا طبيعيًا من المرض دون تقييم، خاصة إذا تغيرت شدة ضيق التنفس أو كمية البلغم أو لونه.

8. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي هو ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية التي تنقل الدم من القلب إلى الرئتين.

قد يسبب:

• ضيق التنفس، خاصة مع المجهود.
• التعب.
• ألمًا أو ضغطًا في الصدر.
• دوخة أو إغماء.
• تورم الساقين في بعض الحالات.

لا يمكن تشخيصه من الأعراض وحدها، وقد تتشابه أعراضه مع مشكلات قلبية ورئوية أخرى.

9. إصابات الصدر والأضلاع

قد تسبب الكدمات أو الشروخ أو كسور الأضلاع ألمًا يزداد مع:

• التنفس العميق.
• السعال أو العطس.
• الحركة أو الالتفاف.
• الضغط على المنطقة المصابة.

ومع ذلك، قد تصاحب إصابات الصدر مشكلات داخلية مثل استرواح الصدر أو تجمع الدم حول الرئة. لذلك تحتاج الإصابات القوية أو المصحوبة بضيق التنفس أو دوخة أو تدهور إلى تقييم عاجل.

10. إجهاد عضلات الصدر بعد السعال

قد تؤدي نوبات السعال الشديدة أو المتكررة إلى إجهاد عضلات جدار الصدر. وغالبًا يزداد الألم مع السعال أو الحركة أو الضغط على موضع محدد.

لكن ارتباط الألم بالحركة أو إمكانية استثارته بالضغط لا يكفيان وحدهما لتأكيد أنه عضلي، خاصة عند وجود ضيق تنفس أو تعرّق أو دوخة أو عوامل خطورة للجلطات أو أمراض القلب.

اقرأ أيضًا: الفرق بين ألم عضلات الصدر وألم القلب

11. أمراض الرئة المزمنة والأورام

قد يرتبط ألم الصدر المستمر أو المتكرر ببعض الأمراض الرئوية المزمنة أو الأورام، خاصة إذا صاحبه:

• سعال مستمر أو تغير في طبيعة السعال.
• سعال مصحوب بالدم.
• ضيق تنفس مستمر.
• التهابات صدرية متكررة.
• فقدان وزن أو شهية دون تفسير.
• إرهاق مستمر.
• ألم في الصدر أو الكتف لا يتحسن.

هذه الأعراض لا تعني بالضرورة وجود ورم، لكنها تستدعي تقييمًا طبيًا لتحديد السبب وعدم تأخير التشخيص.

هل يمكن أن يكون ألم الصدر عند التنفس من القلب؟

نعم. ازدياد الألم مع التنفس قد يوجه الانتباه إلى الغشاء البلوري أو جدار الصدر، لكنه لا يستبعد وجود سبب قلبي.

يزداد القلق من وجود مشكلة قلبية عند ظهور:

• ضغط أو ثقل أو عصر في الصدر.
• امتداد الألم إلى الذراع أو الكتف أو الرقبة أو الفك أو الظهر.
• ضيق التنفس.
• تعرّق بارد.
• غثيان أو دوخة.
• ارتباط الأعراض بالمجهود.
• وجود عوامل خطورة لأمراض القلب.

وقد تظهر المشكلات القلبية بصورة غير نمطية، خاصة لدى بعض النساء وكبار السن ومرضى السكري. لذلك لا ينبغي استخدام وصف الألم أو مكانه وحدهما لتأكيد السبب القلبي أو استبعاده.

اقرأ أيضًا: أسباب ألم الصدر المرتبط بالقلب

كيف يشخّص الطبيب سبب ألم الصدر عند التنفس؟

يبدأ التقييم بالسؤال عن:

• وقت بداية الألم وهل بدأ فجأة أم تدريجيًا.
• مكان الألم وطبيعته ومدته.
• علاقته بالتنفس والسعال والحركة والمجهود.
• وجود حمى أو بلغم أو سعال دموي.
• وجود ضيق تنفس أو دوخة أو إغماء.
• الأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة.
• الإصابات والجراحات والدخول الحديث إلى المستشفى.
• السفر أو ملازمة الفراش أو قلة الحركة.
• وجود جلطة سابقة أو عوامل خطورة للجلطات.

ثم يفحص الطبيب المريض، وقد يقيس:

• ضغط الدم.
• النبض.
• معدل التنفس.
• درجة الحرارة.
• نسبة الأكسجين.
• درجة الوعي والحالة العامة.

ما الفحوص التي قد يطلبها الطبيب؟

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص التالية. يختار الطبيب الفحوص وفق الأعراض والفحص السريري وعوامل الخطورة ودرجة الاشتباه.

قد تشمل الفحوص:

• تخطيط القلب: للمساعدة في تقييم الأسباب القلبية واضطرابات النبض.
• أشعة الصدر: للكشف عن بعض حالات الالتهاب الرئوي أو استرواح الصدر أو تجمع السوائل.
• تحاليل الدم: وقد تشمل صورة الدم ومؤشرات الالتهاب أو مؤشرات إصابة عضلة القلب.
• تحليل D-dimer: يُستخدم ضمن مسار تشخيصي محدد عند الاشتباه في الجلطة، ولا يثبت ارتفاعه وجودها بمفرده.
• الأشعة المقطعية على الشرايين الرئوية CTPA: قد يستخدمها الطبيب لتقييم الجلطة الرئوية عندما يكون التصوير مناسبًا.
• الموجات الصوتية على أوردة الساق: للبحث عن جلطة في الأوردة العميقة في الحالات المختارة.
• الموجات الصوتية على القلب: لتقييم بنية القلب ووظيفته عند الحاجة.
• وظائف التنفس: قد تستخدم ضمن تقييم الربو أو الأمراض التنفسية المزمنة، وليست فحصًا ثابتًا لكل حالة ألم حاد.
• الموجات الصوتية على الصدر أو تحليل السائل الجنبي: في بعض حالات تجمع السوائل حول الرئة.

تعتمد إرشادات تقييم الجلطة الرئوية على تقدير الطبيب لاحتمال وجودها قبل اختيار تحليل D-dimer أو التصوير. لذلك لا ينبغي طلب هذه الفحوص أو تفسيرها بصورة منفصلة عن التقييم الطبي.

هل أشعة الصدر العادية تكفي لمعرفة السبب؟

ليس دائمًا.

قد تساعد أشعة الصدر في اكتشاف:

• الالتهاب الرئوي.
• تجمع السوائل حول الرئة.
• بعض حالات استرواح الصدر.
• بعض التغيرات في الرئتين والقفص الصدري.

لكنها لا تكشف جميع أسباب ألم الصدر، ولا تستخدم بمفردها لاستبعاد الجلطة الرئوية أو المشكلات القلبية. وقد يحتاج المريض إلى تخطيط القلب أو تحاليل الدم أو الموجات الصوتية أو الأشعة المقطعية وفق تقييم الطبيب.

هل قراءة الأكسجين الطبيعية تعني أن الحالة آمنة؟

لا. قراءة الأكسجين جزء واحد فقط من التقييم، ولا تستبعد جميع أسباب ألم الصدر أو الحالات الخطيرة. فقد تكون القراءة طبيعية في بعض المراحل أو الحالات.

كما قد تتأثر دقة أجهزة قياس الأكسجين المنزلية بعوامل منها:

• ضعف الدورة الدموية في الأطراف.
• برودة اليد.
• الحركة أثناء القياس.
• طلاء الأظافر.
• سمك الجلد أو تصبغه.
• جودة الجهاز وطريقة استخدامه.

لذلك يجب عدم الاعتماد على جهاز قياس الأكسجين وحده لتحديد سبب الألم أو اتخاذ قرار بتأخير المساعدة الطبية.

متى تحتاج إلى حجز كشف طبي قريب؟

اطلب تقييمًا طبيًا إذا:

• استمر الألم أو تكرر دون سبب واضح.
• كان الألم يزداد تدريجيًا.
• صاحبه سعال أو حمى أو بلغم.
• ظهرت صعوبة في التنفس مع النشاط المعتاد.
• تكرر الصفير أو ضيق الصدر.
• استمر السعال أو تغير عن طبيعته المعتادة.
• ظهرت خسارة وزن أو شهية دون تفسير.
• حدث الألم لدى شخص مصاب بمرض مزمن في القلب أو الرئة.
• بدأ الألم بعد إصابة، حتى إذا كانت الأعراض محدودة في البداية.

أما الألم المفاجئ أو المصحوب بإحدى علامات الطوارئ، فلا ينبغي أن ينتظر موعد العيادة.

أسئلة شائعة عن ألم الصدر عند التنفس

الخلاصة

قد يرتبط ألم الصدر عند التنفس بالتهاب الغشاء البلوري أو الالتهاب الرئوي أو إجهاد عضلات الصدر، لكنه قد يكون أيضًا علامة على حالة عاجلة مثل الجلطة الرئوية أو استرواح الصدر.

لا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على مكان الألم أو شدته أو علاقته بالتنفس وحدها. وإذا ظهر الألم مع ضيق تنفس مفاجئ، أو إغماء، أو ازرقاق، أو سعال مصحوب بالدم، أو بعد إصابة قوية في الصدر، فيجب الاتصال بالإسعاف على الرقم 123 دون تأخير.

تنبيه طبي

هذا المقال مخصص للتوعية الصحية، ولا يستخدم لتشخيص الحالات أو استبدال الكشف الطبي. تختلف أسباب ألم الصدر والفحوص المناسبة بحسب الأعراض والحالة الصحية وعوامل الخطورة.