أسباب ألم الصدر المرتبطة بالقلب: ما الحالات التي قد تسببه؟

الإجابة السريعة

قد ينتج ألم الصدر المرتبط بالقلب عن انخفاض وصول الدم إلى عضلة القلب، كما يحدث في مرض الشريان التاجي والذبحة، أو عن حالة حادة مثل النوبة القلبية. وقد يرتبط أيضًا بالتهاب غشاء القلب أو عضلته، وبعض أمراض عضلة القلب والصمامات، وحالات خطيرة تصيب الشريان الأورطي. لكن لا يمكن معرفة السبب من مكان الألم أو طبيعته وحدهما؛ فقد تتشابه أعراض الحالات القلبية وغير القلبية، ولذلك يعتمد التقييم على التاريخ المرضي والفحص وتخطيط القلب والتحاليل أو فحوص التصوير التي يحددها الطبيب.

تنبيه طارئ: اطلب المساعدة الطبية العاجلة إذا ظهر ألم أو ضغط جديد أو شديد في الصدر، خاصةً إذا استمر أو صاحبه ضيق في التنفس، أو تعرّق بارد، أو إغماء، أو غثيان شديد، أو امتد إلى الذراع أو الظهر أو الفك. لا تنتظر حتى يختفي الألم ولا تحاول تشخيص سببه بنفسك.

يُعد ألم الصدر من الأعراض التي تثير القلق، خصوصًا عندما يظن الشخص أنه صادر من القلب. ومع ذلك، لا يوجد وصف واحد ينطبق على جميع أنواع ألم القلب؛ فقد يشعر المريض بضغط أو ثقل أو ضيق أو حرقان، وقد يظهر الانزعاج في الصدر أو يمتد إلى مواضع أخرى.

كما أن تشابه الأعراض بين أمراض القلب وأسباب ألم الصدر الأخرى يجعل الاعتماد على الإحساس وحده غير آمن. والهدف من هذا المقال هو توضيح أسباب ألم الصدر من القلب والأوعية الدموية، وليس تمكين القارئ من تشخيص نفسه أو استبعاد الحالات الخطيرة في المنزل.

ما المقصود بألم الصدر المرتبط بالقلب؟

ألم الصدر المرتبط بالقلب هو ألم أو انزعاج قد ينشأ بسبب مشكلة في عضلة القلب، أو الشرايين التاجية التي تمدها بالدم، أو الغشاء المحيط بالقلب، أو بعض الصمامات والأوعية الدموية الكبرى القريبة منه.

أما تعبير «ألم القلب» المستخدم بين الناس، فليس تشخيصًا طبيًا مستقلًا. فقد يشير إلى الذبحة الصدرية، أو التهاب التامور، أو غيرهما من الحالات، كما يمكن أن يكون الألم ناتجًا عن العضلات أو الرئتين أو المريء أو أسباب أخرى لا ترتبط بالقلب.

لذلك لا يمكن تحديد العضو المسؤول عن الألم بمجرد الإشارة إلى موضعه.

كيف يسبب القلب والأوعية الدموية ألمًا في الصدر؟

تختلف آلية الألم باختلاف المرض، ومن أهم الآليات المحتملة:

انخفاض وصول الدم والأكسجين إلى عضلة القلب

تحتاج عضلة القلب إلى إمداد مستمر بالدم المحمل بالأكسجين. وعندما تضيق الشرايين التاجية أو ينخفض تدفق الدم خلالها، قد لا تحصل العضلة على حاجتها، خاصةً عند بذل مجهود أو زيادة عمل القلب.

يُعرف ذلك بنقص تروية عضلة القلب، وهو الآلية الأساسية وراء كثير من حالات الذبحة الصدرية.

التهاب غشاء القلب أو عضلته

يمكن أن يصيب الالتهاب غشاء التامور المحيط بالقلب أو عضلة القلب نفسها. وقد يسبب الالتهاب ألمًا أو انزعاجًا في الصدر، إلى جانب أعراض أخرى تختلف باختلاف شدته وسببه.

زيادة العبء الواقع على القلب

بعض أمراض عضلة القلب أو صماماته تجعل القلب يعمل بقوة أكبر حتى يضخ الدم إلى الجسم. وقد يؤدي ذلك إلى عدم التوازن بين حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين وما يصل إليها، خصوصًا أثناء المجهود.

إصابة الشريان الأورطي

الشريان الأورطي هو أكبر شريان في الجسم، ويخرج مباشرةً من القلب. ويمكن لبعض الحالات الحادة التي تصيب جداره أن تسبب ألمًا شديدًا ومفاجئًا وتحتاج إلى تدخل طبي عاجل.

ما أهم أسباب ألم الصدر المرتبطة بالقلب؟

يمكن تنظيم الأسباب القلبية والوعائية لألم الصدر في أربع مجموعات أساسية.

أولًا: أمراض الشرايين التاجية ونقص تروية القلب

1- مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية المستقرة

يحدث مرض الشريان التاجي غالبًا نتيجة تراكم الترسبات الدهنية داخل جدران الشرايين التي تغذي عضلة القلب. وقد يؤدي تضيق الشريان إلى انخفاض تدفق الدم، خاصةً عندما تزداد حاجة القلب إلى الأكسجين.

يمكن أن يظهر الانزعاج عند بذل مجهود بدني، أو صعود السلالم، أو التعرض لانفعال شديد، ثم يتحسن بعد انخفاض المجهود. ويُطلق على هذا النمط، بعد تشخيصه طبيًا، الذبحة الصدرية المستقرة.

لكن لا يجوز افتراض أن الألم «مستقر» لمجرد أنه ظهر مع المجهود أو اختفى مع الراحة؛ فقد تتداخل أنماط الأعراض، كما يمكن أن يتغير نمط الذبحة بمرور الوقت.

2- المتلازمة التاجية الحادة

المتلازمة التاجية الحادة مصطلح يضم حالات يحدث فيها انخفاض مفاجئ أو شديد في تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب. وغالبًا ما يرتبط ذلك باضطراب لويحة دهنية داخل أحد الشرايين التاجية وتكوّن جلطة تعوق مرور الدم جزئيًا أو كليًا.

وتضم هذه المتلازمة:

الذبحة غير المستقرة

قد يظهر الألم أو الانزعاج للمرة الأولى، أو يصبح أكثر تكرارًا أو شدة، أو يحدث مع مجهود أقل من المعتاد، أو أثناء الراحة. وتتطلب هذه الحالة تقييمًا عاجلًا لأنها قد تسبق حدوث احتشاء في عضلة القلب.

ولا يمكن تأكيد الذبحة غير المستقرة من الأعراض فقط؛ إذ يحتاج التقييم إلى تخطيط القلب والفحوص المعملية والتقدير السريري.

3- احتشاء عضلة القلب «النوبة القلبية»

تحدث النوبة القلبية عندما يستمر نقص تدفق الدم بالدرجة التي تؤدي إلى إصابة جزء من عضلة القلب. وقد يشعر المريض بضغط أو ثقل أو ضيق في الصدر، لكن الأعراض لا تكون متطابقة عند الجميع.

قد يصاحب الألم ضيق في التنفس، أو تعرّق، أو غثيان، أو دوار، أو انزعاج في الذراع أو الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الفك. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض المرضى.

النوبة القلبية حالة طبية طارئة، ولا ينبغي انتظار ظهور جميع العلامات المعروفة قبل طلب المساعدة.

4- الذبحة التشنجية

تحدث الذبحة التشنجية نتيجة انقباض مؤقت في أحد الشرايين التاجية، ما يقلل تدفق الدم إلى عضلة القلب. وقد تظهر أثناء الراحة، وأحيانًا في أوقات متقاربة من اليوم.

لكن حدوث الألم أثناء الراحة لا يعني تلقائيًا وجود تشنج تاجي؛ فهناك حالات قلبية وغير قلبية متعددة يمكن أن تسبب العرض نفسه، ويحتاج التشخيص إلى تقييم متخصص.

5 -الذبحة الوعائية الدقيقة

قد تحدث أعراض نقص التروية نتيجة خلل في الأوعية التاجية الدقيقة الموجودة داخل عضلة القلب، حتى عند عدم ظهور انسداد كبير في الشرايين التاجية الرئيسية.

قد يكون تشخيص الذبحة الوعائية الدقيقة أكثر تعقيدًا، ويعتمد على التاريخ المرضي ونتائج الفحوص وتقييم طبيب القلب، وليس على فحص واحد أو وصف محدد للألم.

6- التسلخ التلقائي للشريان التاجي

التسلخ التلقائي للشريان التاجي حالة أقل شيوعًا يحدث فيها انفصال أو تمزق داخل طبقات جدار أحد الشرايين التاجية، ما قد يقلل وصول الدم إلى عضلة القلب.

يمكن أن تؤدي الحالة إلى متلازمة تاجية حادة، وتحتاج إلى تقييم عاجل. ولا يمكن تمييزها عن الأسباب التاجية الأخرى اعتمادًا على الأعراض وحدها.

ثانيًا: التهابات القلب

1- التهاب التامور

التامور هو غشاء رقيق يحيط بالقلب. وعند التهابه، يمكن أن يظهر ألم في الصدر قد يتأثر أحيانًا بالتنفس أو وضعية الجسم.

لكن تغير الألم مع التنفس أو الحركة لا يكفي لإثبات التهاب التامور؛ فقد يحدث ذلك في أمراض أخرى. وقد يحتاج الطبيب إلى تخطيط القلب، وتحاليل الدم، وتخطيط صدى القلب أو فحوص إضافية وفق الحالة.

2- التهاب عضلة القلب

يحدث التهاب عضلة القلب عندما تتعرض أنسجتها للالتهاب بسبب عدوى أو اضطراب مناعي أو دواء أو أسباب أخرى.

قد تشمل الأعراض ألم الصدر، وضيق التنفس، والإرهاق، والخفقان أو انخفاض القدرة على المجهود. وتتفاوت الحالة من أعراض بسيطة إلى مضاعفات تؤثر في كفاءة ضخ القلب أو انتظام نبضه.

وجود ألم في الصدر بعد عدوى لا يعني بالضرورة التهاب عضلة القلب، لكنه يستدعي التقييم إذا كان الألم جديدًا أو صاحبه ضيق في التنفس أو خفقان أو تدهور عام.

ثالثًا: أمراض عضلة القلب والصمامات

1- اعتلال عضلة القلب الضخامي

في اعتلال عضلة القلب الضخامي يزداد سُمك جزء من عضلة القلب بصورة غير طبيعية. وقد يؤدي ذلك إلى صعوبة تدفق الدم أو زيادة احتياج العضلة إلى الأكسجين.

يمكن أن يعاني بعض المرضى ألمًا في الصدر، أو ضيقًا في التنفس، أو خفقانًا، أو دوارًا، خصوصًا مع النشاط البدني. ومع ذلك، قد يختلف ظهور المرض بدرجة كبيرة من شخص إلى آخر.

2- تضيق الصمام الأورطي

يسمح الصمام الأورطي بمرور الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. وعندما يضيق الصمام، يضطر القلب إلى بذل جهد أكبر لضخ الدم من خلال الفتحة الضيقة.

في الحالات المتقدمة، قد تظهر أعراض مثل ألم الصدر مع المجهود، أو ضيق التنفس، أو الدوار والإغماء. ويعتمد التشخيص الأساسي على الفحص وتخطيط صدى القلب، وليس على الأعراض وحدها.

رابعًا: حالات الشريان الأورطي الطارئة

1- تسلخ الشريان الأورطي

يحدث تسلخ الأورطي عندما يظهر تمزق في الطبقة الداخلية لجدار الشريان، فيندفع الدم بين طبقات الجدار. وهي حالة طبية خطيرة تحتاج إلى تدخل عاجل.

قد يبدأ الألم فجأة ويكون شديدًا، وقد يظهر في الصدر أو الظهر أو ينتقل بينهما. لكن عدم وجود وصف تقليدي للألم لا يستبعد الحالة.

يزداد القلق عند مصاحبة الألم للإغماء، أو أعراض عصبية مفاجئة، أو صعوبة التنفس، أو اختلاف ملحوظ في النبض أو ضغط الدم. ومع ذلك، لا ينبغي انتظار هذه العلامات جميعًا لطلب المساعدة.

هل جميع أمراض القلب تسبب ألمًا في الصدر؟

لا. قد يعاني شخص مرضًا في القلب دون أن يشعر بألم في الصدر، كما أن كثيرًا من آلام الصدر لا يكون مصدرها القلب.

يمكن لبعض اضطرابات نظم القلب أن تسبب خفقانًا أو دوارًا أو ضيقًا في التنفس، وقد يصاحبها انزعاج صدري، لكنها لا تُعد دائمًا سببًا مباشرًا مستقلًا للألم.

كذلك قد يؤدي قصور القلب إلى ضيق التنفس والإرهاق واحتباس السوائل، ويمكن أن يوجد إلى جانب مرض تاجي يسبب الألم، لكن قصور القلب نفسه لا ينبغي تقديمه باعتباره السبب المباشر الأكثر شيوعًا لألم الصدر.

إذن:

• وجود ألم الصدر لا يثبت وجود مرض قلبي.
• غياب ألم الصدر لا يستبعد جميع أمراض القلب.
• التشخيص يعتمد على الصورة السريرية كاملةً.
  

ما الأعراض التي قد ترافق ألم الصدر القلبي؟

قد يُوصف الانزعاج المرتبط بالقلب بأنه:

• ضغط أو ثقل على الصدر.
• إحساس بالعصر أو الضيق.
• حرقان أو امتلاء.
• انزعاج يصعب تحديده بدقة.
• ألم يمتد إلى أحد الذراعين أو كليهما، أو الكتف، أو الظهر، أو الرقبة، أو الفك، أو أعلى البطن.

وقد يصاحبه:

• ضيق في التنفس.
• تعرّق بارد.
• غثيان أو قيء.
• دوار أو إغماء.
• خفقان.
• إرهاق مفاجئ أو غير معتاد.
• انخفاض واضح في القدرة على بذل المجهود.

لا توجد صفة منفردة تستطيع تأكيد أن الألم من القلب أو نفي ذلك. فقد تظهر بعض الأسباب الخطيرة بصورة غير شديدة، كما يمكن لبعض الأسباب غير القلبية أن تسبب ألمًا قويًا.

هل تختلف الأعراض بين الأشخاص؟

نعم. قد تكون الأعراض أقل وضوحًا أو تظهر في صورة ضيق تنفس أو غثيان أو إرهاق لدى بعض النساء وكبار السن ومرضى السكري وغيرهم.

ولا يعني ذلك وجود مجموعة ثابتة من «الأعراض النسائية» أو أن الرجال تظهر لديهم الأعراض دائمًا بصورة تقليدية؛ فالاختلافات الفردية كبيرة، ويجب تقييم كل حالة وفق ظروفها.

ما العوامل التي تزيد احتمال وجود سبب تاجي؟

يأخذ الطبيب عوامل الخطورة في الاعتبار عند تقييم ألم الصدر، ومنها:

• التقدم في العمر.
• التدخين.
• ارتفاع ضغط الدم.
• السكري.
• ارتفاع الكوليسترول واضطرابات الدهون.
• السمنة وقلة النشاط البدني.
• وجود تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر.
• وجود مرض سابق بالشرايين التاجية أو الأوعية الدموية.
• بعض أمراض الكلى المزمنة.

وجود عامل أو أكثر لا يعني أن الألم قلبي، كما أن غياب هذه العوامل لا يجعل الشخص محصنًا من أمراض القلب.

متى يحتاج ألم الصدر إلى تقييم طارئ؟

تعامل مع الألم باعتباره حالة طارئة إذا كان:

• جديدًا أو غير معتاد أو شديدًا.
• مستمرًا أو متزايدًا.
• ظهر أثناء الراحة أو مع مجهود بسيط.
• مصحوبًا بضيق في التنفس.
• مصحوبًا بتعرّق أو غثيان أو دوار أو إغماء.
• ممتدًا إلى الذراع أو الكتف أو الظهر أو الفك.
• مصحوبًا بضعف مفاجئ أو اضطراب في الكلام أو الوعي.
• ظهر لدى شخص لديه تاريخ مرضي بالقلب أو الأوعية.
• يثير الشك في وجود نوبة قلبية أو حالة حادة بالشريان الأورطي.

لا تحاول الذهاب إلى المستشفى بالقيادة الذاتية إذا كنت تعاني أعراضًا شديدة أو غير مستقرة. اطلب خدمات الإسعاف المحلية، ولا تتناول دواءً جديدًا أو دواء شخص آخر بناءً على معلومات قرأتها عبر الإنترنت.

كيف يقيّم الطبيب احتمال أن يكون الألم مرتبطًا بالقلب؟

لا يبدأ التقييم بسؤال «أين يقع الألم؟» فقط، بل يجمع الطبيب عدة عناصر للوصول إلى تقدير متكامل للمخاطر.

1- التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن:

• توقيت بدء الألم ومدته.
• طبيعة الانزعاج والظروف التي ظهر فيها.
• الأعراض المصاحبة.
• الأمراض السابقة والأدوية.
• عوامل الخطورة القلبية.
• وجود حالات قلبية مبكرة في العائلة.

ثم يُجرى الفحص السريري وقياس العلامات الحيوية، مع البحث عن مؤشرات قلبية أو رئوية أو وعائية أو أسباب أخرى.

2- تخطيط القلب وتحليل التروبونين

يُعد تخطيط القلب من الفحوص الأساسية عند الاشتباه في وجود سبب قلبي حاد، لكنه لا يستبعد جميع الحالات إذا كانت نتيجته الأولية طبيعية.

أما التروبونين القلبي فهو مؤشر يُستخدم للكشف عن إصابة عضلة القلب. وقد يحتاج الطبيب إلى قياسه على فترات متتابعة، لأن نتيجة واحدة لا تكفي دائمًا.

ولا تعني زيادة التروبونين وحدها بالضرورة حدوث جلطة بسبب انسداد الشريان؛ فهناك حالات أخرى قد تؤدي إلى إصابة عضلة القلب، ويجب تفسير النتيجة في سياق الحالة كاملةً.

3- فحوص التصوير والاختبارات الأخرى

وفق درجة الخطورة والاشتباه الطبي، قد تشمل الفحوص:

• تخطيط صدى القلب لتقييم العضلة والصمامات وحركة جدران القلب.
• التصوير المقطعي للشرايين التاجية في حالات مختارة.
• اختبار المجهود عندما تكون الحالة مستقرة ومناسبة للاختبار.
• القسطرة وتصوير الشرايين التاجية عندما توجد دوافع طبية واضحة.
• تصوير الشريان الأورطي عند الاشتباه في حالة وعائية حادة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب في بعض أمراض العضلة والالتهابات.

اختيار الفحص لا يعتمد على رغبة المريض أو شدة القلق وحدها، بل على التقييم الطبي المنظم.

هل يحتاج كل ألم يُشتبه في علاقته بالقلب إلى قسطرة؟

لا يحتاج كل مريض يعاني ألمًا في الصدر إلى قسطرة قلبية.

قد يكفي في بعض الحالات التقييم السريري وتخطيط القلب والتحاليل، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تصوير الشرايين المقطعي أو اختبار وظيفي. وتُستخدم القسطرة عندما تشير حالة المريض ونتائج الفحوص إلى الحاجة إليها، أو عندما يكون التدخل العلاجي متوقعًا.

إجراء فحوص أكثر لا يعني دائمًا الحصول على رعاية أفضل؛ الأهم هو اختيار الفحص المناسب للمريض في الوقت المناسب.

كيف يختلف العلاج باختلاف السبب؟

لا يوجد علاج واحد يسمى «علاج ألم القلب»، لأن العلاج يستهدف المرض المسبب للألم.

فعلاج الذبحة الناتجة عن مرض الشريان التاجي يختلف عن علاج التهاب التامور، كما يختلف التعامل مع التهاب عضلة القلب أو تضيق الصمام الأورطي. أما المتلازمة التاجية الحادة وتسلخ الأورطي فقد يحتاجان إلى مسار علاجي عاجل.

وقد تشمل الخطة، وفق التشخيص:

• أدوية يختارها الطبيب للحالة المحددة.
• السيطرة على عوامل الخطورة القلبية.
• تدخلات لإعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب عند الحاجة.
• علاج الالتهاب أو السبب المؤدي إليه.
• متابعة أمراض عضلة القلب أو الصمامات.
• تدخل جراحي أو وعائي لبعض الحالات.

لا تبدأ الأسبرين أو أدوية القلب أو مسكنات الألم اعتمادًا على هذا المقال؛ فقد لا تناسب بعض الحالات، وقد تؤخر التقييم أو تسبب أضرارًا.

ماذا تفعل إذا شعرت بألم جديد أو غير مفسر في الصدر؟

1. توقف عن المجهود واجلس في مكان آمن.
2. اطلب المساعدة العاجلة عند وجود ألم شديد أو أي علامة إنذار.
3. لا تعتمد على موضع الألم أو صفتِه لاستبعاد القلب.
4. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بإغماء أو ضيق تنفس أو أعراض شديدة.
5. لا تستخدم أدوية شخص آخر ولا تؤجل التقييم لتجربة علاج منزلي.
6. إذا لم تكن الحالة طارئة لكن الألم متكرر أو غير مفسر، فرتب تقييمًا طبيًا بدلًا من تجاهله.

نصيحة طبيب الدمرداش

لا يمكن الحكم على ألم الصدر من شدته أو موضعه وحدهما. الأهم هو معرفة هل الألم جديد، وهل تغير نمطه، وهل تصاحبه علامات إنذار أو عوامل خطورة. لذلك يجب التعامل بحذر مع الألم غير المفسر، خصوصًا إذا ظهر أثناء الراحة أو صاحبه ضيق في التنفس أو تعرّق أو دوار.

الرعاية في مستشفى أمراض وجراحات القلب والصدر والأوعية الدموية

يقدم مستشفى أمراض وجراحات القلب والصدر والأوعية الدموية خدماته ضمن منظومة مستشفيات جامعة عين شمس، ويجمع تخصصات القلب والصدر والأوعية الدموية في بيئة جامعية وتعليمية.

يمكنك التعرف إلى المستشفى وأقسامه من خلال صفحة المستشفى، مع ضرورة التوجه إلى الطوارئ مباشرةً إذا كانت أعراض ألم الصدر جديدة أو شديدة أو مصحوبة بعلامات إنذار.

الأسئلة الشائعة

الخلاصة

تتنوع أسباب ألم الصدر من القلب بين نقص تدفق الدم في الشرايين التاجية، والذبحة والنوبة القلبية، والتهابات القلب، وبعض أمراض عضلته وصماماته، وحالات وعائية خطيرة مثل تسلخ الشريان الأورطي.

لكن تشابه الأعراض يجعل التشخيص الذاتي غير آمن. فلا يثبت موضع الألم أنه من القلب، ولا يستبعد غياب الوصف التقليدي وجود مشكلة مهمة. وعند ظهور ألم جديد أو شديد أو مصحوب بعلامات إنذار، تكون الأولوية لطلب التقييم الطبي العاجل.

هذا المحتوى للتثقيف الصحي ولا يُستخدم لتشخيص المرض أو اختيار العلاج. يجب الرجوع إلى الطبيب، وطلب المساعدة العاجلة عند وجود أعراض طارئة.